Удаление мешков под глазами: методы пластики нижних век

Мешки под глазами: причины эстетического дефекта и способы его коррекции. Удаление мешков под глазами: современные принципы блефаропластики, виды операций.

Удаление мешков под глазами

«Мешки» под глазами — типичная эстетическая проблема периорбитальной зоны. Появление дефекта в среднем возрасте обусловлено инволюционными изменениями в структурах нижнего века; в молодые годы причиной проблемы становится действие неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов. Для удаления мешков под глазами разработано немало косметологических процедур, но стойкий и максимально высокий в эстетическом плане результат дает только пластическая операция — нижняя блефаропластика.

Причины и механизм развития эстетической проблемы

Нижнее веко — многослойное анатомическое образование. Снаружи оно покрыто тонкой кожей, под которой практически отсутствует подкожная клетчатка. Чуть глубже располагается круговая мышца глаза. За ней находится глазничная перегородка — мембрана из соединительной ткани, которая изолирует орбитальный жир от покровных тканей.

Причиной формирования мешков под глазами становятся сочетанные изменения в мышцах, соединительной ткани и орбитальном жире. В возрасте после 35-40 лет к изменениям в перечисленных выше структурах добавляется снижение эластичности и тургора дермы, что проявляется дряблостью, растяжением кожи, появлением морщин. Стратегия коррекции зависит от того, какие изменения в тканях периорбитальной области превалируют в патогенезе косметического дефекта.

В молодом возрасте основной причиной эстетической проблемы является чрезмерное развитие орбитального жира, обусловленное генетическими факторами, метаболическими нарушениями, особенностями рациона питания.

Важную роль в патогенезе формирования «мешков» под глазами играют процессы, которые происходят в глазничной перегородке и круговой мышце. При ослаблении мышечных и соединительнотканных элементов орбиты возникают предпосылки для выхода орбитального жира под кожу. Когда это происходит, формируются жировые грыжи, что внешне проявляется появлением мешков под глазами.

Изменения в круговой мышце и глазничной перегородке могут иметь место даже в молодом возрасте. Способствует этому перенапряжение мимических мышц, которое в свою очередь может быть связано с переутомлением, хроническим стрессом, дефицитом сна. К появлению «мешков» может привести злоупотребление алкоголем, гормональные нарушения, болезни внутренних органов, алиментарные нарушения (дефицит микроэлементов, витаминов). Фактором риска является постоянное воздействие ультрафиолета, резких перепадов температур, экзогенных токсинов.

Проблемой пациентов старше 35-40 лет помимо «мешков» является снижение гидратации, тургора и эластичности кожи периорбитальной области, что проявляется ее растяжением, морщинистостью, дряблостью, изменением микрорельефа, цвета. Эти проблемы требуют изменения тактики процедуры, о принципах которой рассказывается в следующем разделе публикации.

Общие принципы хирургической коррекции

Удаление мешков под глазами осуществляется в ходе пластической операции, которая известна как блефаропластика. Целью пластики нижних век является устранение всех изменений, которые привели к появлению эстетического дефекта.

Как уже было сказано, причиной формирования «мешков» в области нижних век являются сочетанные изменения жировой ткани орбитальной области, круговой мышцы, глазничной перегородки, кожи. Степень участия тех или иных элементов в формировании дефекта может быть различной, что влияет на тактику коррекции.

Центральное звено патогенеза — формирование жировой грыжи вследствие выхода орбитального жира под кожу. Удаление излишка жировой ткани — обязательный этап процедуры. Данная манипуляция проводится всем пациентам. (Следует заметить, что в последние годы используется принцип объем-сохраняющей коррекции, о котором будет сказано позднее).

Поскольку формированию грыжи способствует ослабление мышечных и соединительнотканных элементов орбиты, многим пациентам показаны дополнительные манипуляции, направленные на укрепление этих структур. Пластический хирург может выполнить пластику глазничной перегородки или круговой мышцы глаза, чтобы исключить вероятность рецидива эстетической проблемы.

Пластика кожи проводится пациентам, у которых помимо «мешков» имеются признаки снижения гидратации, тургора и эластичности дермы: морщины, растяжение и дряблость кожи, усиление выраженности складки между щекой и нижними веками. При наличии перечисленных проблем меняется не только тактика операции, но и способ выполнения нижней блефаропластики. Подробнее о вариантах пластики нижних век говорится в следующем разделе статьи.

Виды нижней блефаропластики

Классификация операций на нижних веках построена на типе хирургического доступа. Процедура может быть выполнена через разрез по внутренней поверхности века (конъюнктива, слизистая оболочка, выстилающая веки изнутри) или через разрез по коже. Соответственно, блефаропластика может быть:

трансконъюктивальной;
классической.

Преимущество трансконъюнктивального блефаропластического доступа в отсутствии какого-либо нарушения целостности кожного покрова, что полностью исключает риск формирования рубцов. Еще одно достоинство методики в том, что хирург получает прямой доступ к жировой ткани орбитальной зоны; это минимизирует травму анатомических структур в ходе операции.

Трансконъюнктивальная блефаропластика дает возможность выполнить резекцию или репозицию (перераспределение) орбитального жира, укрепить глазничную перегородку, выполнить пластику круговой мышцы. Все манипуляции выполняются через внутренний разрез на конъюнктиве. Поскольку слизистые оболочки обладают высоким регенераторным потенциалом (они восстанавливаются быстрее кожи), реабилитация после процедуры идет быстро, риск осложнений минимален.

Классическая блефаропластика показана пациентам, у которых в структуре эстетического дефекта присутствуют возрастные изменения кожного покрова. Операция проводится через разрез, который проходит по коже на 1-2 мм ниже ресничного края нижнего века. Такой блефаропластический доступ также называют субцилиарным или подресничным.

Наружный блефаропластический доступ дает возможность выполнить пластику кожи — удалить часть растянутой дермы. Специфика классической блефаропластики еще и в том, что для резекции или перераспределения орбитального жира хирургу необходимо получить доступ к глубоким слоям орбиты; для этого нужно «пройти» через глазничную перегородку и круговую мышцу. Категория сложности операции увеличивается, как и риск осложнений.

При удалении мешков под глазами тактика операции зависит от специфики имеющихся у пациента эстетических проблем. При нормальной эластичности кожи предпочтительнее трансконъюнктивальная пластика нижних век. При растяжении дермы показана классическая блефаропластика.

Лазерная блефаропластика. Несколько слов о том, что такое лазерная блефаропластика нижних век. Это операция, для которой вместо традиционного хирургического скальпеля используется высокотехнологичный лазерный нож.

Многие лечебные учреждения используют лазерную блефаропластики в качестве маркетингового инструмента для привлечения новых клиентов. В целом преимущества лазерной хирургии не вызывают сомнений, но применительно к блефаропластике их преувеличивают.

Специалисты США и Европы считают, что лазерный нож целесообразно использовать при необходимости пластики круговой мышцы. В остальных случаях инновационная методика не дает преимуществ над классической или трансконъюнктивальной пластикой нижних век, выполненной при помощи традиционного скальпеля.

Объем-сохраняющая блефаропластика

Если ранее при удалении мешков под глазами пластические хирурги выполняли резекцию орбитального жира и полностью удаляли жировые грыжи, то сегодня чаще используется объем-сохраняющая блефаропластика.

В ходе операции хирург удаляет часть жировой ткани; остальной объем используется в качестве трансплантата для улучшения эстетики смежных лицевых зон. Орбитальным жиром можно выровнять и убрать подглазничные, слезные борозды, восполнить дефицит тканей средней трети лица, немного подкорректировать контуры скулового возвышения. Собственный жир — идеальный трансплантационный материал; он не провоцирует иммунных реакций, позволяет получить естественный эстетический результат.

Переход к парадигме объем-сохраняющей коррекции продиктован еще и тем, что после радикального удаления жировой грыжи возможны эстетические осложнения. Глаза становятся «запавшими». Лицо приобретает изможденный, болезненный вид. Из-за уменьшения наполнения тканей периорбитальной зоны лицо теряет индивидуальные черты.

Поскольку такие результаты омолаживающей операции нельзя считать даже удовлетворительными, пластические хирурги пересмотрели подход к омоложению нижних век и перешли к принципам жиро-сохраняющей коррекции.

Этап реабилитации

После трансконъюнктивального удаления «мешков» под глазами швы не накладываются. После классической пластики используется косметический шов из рассасывающихся материалов. На нижние веки накладывается специальный пластырь, который защищает операционную рану и способствует уменьшению отека.

Отек сохраняется 2-3 недели. В этот период пациента может беспокоить сухость слизистой глаз или усиленное слезотечение, ощущение «песка» или инородного тела в глазах, повышенная чувствительность к свету. Для уменьшения дискомфорта после процедуры рекомендуется использовать глазные капли. С целью профилактики инфекционных осложнений следует регулярно использовать капли с антибактериальным действием.

Минимизировать дискомфорт после операции помогут следующие рекомендации:

В первые сутки прикладывайте к периорбитальной области холодные компрессы.
На протяжении всего восстановительного периода старайтесь избегать яркого света. Не выходите на улицу в солнечную погоду, дома не включайте яркое освещение.
Ограничьте нагрузку на глаза. Не читайте, меньше смотрите телевизор, старайтесь не работать и не отдыхать за компьютером.
В первые 3-4 недели после операции нельзя пользоваться контактными линзами.

Актуальны общие рекомендации. После процедуры нельзя заниматься спортом, выполнять тяжелую бытовую работу, загорать в солярии или под солнцем. Противопоказаны тепловые процедуры (сауна, горячие ванны), поскольку они способствуют усилению отека. Под запретом курение и употребление спиртного.

Для ускорения заживления хирург может назначить физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дает микротоковая терапия. Микротоки улучшают трофику тканей, помогают убрать отек, создают оптимальные условия для процессов регенерации.

Хирург контролирует динамику восстановления во время плановых осмотров пациента после процедуры. Если вас что-то беспокоит, позвоните в клинику и запишитесь на внеплановую консультацию. Внимательное отношение к правилам периода реабилитации — такой же фактор успеха омолаживающей операции, как мастерство, опыт и квалификация специалиста.

Временные ограничения, противопоказания

Блефаропластика не проводится беременным женщинам и матерям, которые кормят ребенка грудным молоком. Временным противопоказанием к операции является наличие на коже лица признаков воспалительного процесса (зуд, эритема, высыпания). Простуда, конъюнктивит, обострение хронической соматической патологии, острое инфекционное заболевание, гипертермия любого генеза — причины для переноса процедуры.

Абсолютным противопоказанием для проведения операции является:

Синдром сухого глаза.
Глаукома (повышение внутриглазного давления).
Отслоение сетчатки.
Диабетическая ретинопатия, диабетическая ангиопатия.
Онкологическая опухоль любой локализации.
Патология системы гемостаза.
Инфаркт, инсульт в анамнезе.
Системные заболевания соединительной ткани.

Детальную информацию о способах коррекции эстетических дефектов периорбитальной области вы можете получить на консультации специалиста Института Пластической Хирургии и Косметологии (Москва).