Неудачная ринопластика: причины эстетических осложнений

Неудачная пластика носа: ошибки врачей, невнимательность пациентов во время реабилитации и особенности регенерации. Как исправить последствия ринопластики.
Неудачная пластика носа
Понятием «неудачная пластика носа» обычно объединяют разнообразные проблемы эстетического характера, которые возникают после операций ринохирургии. В случае развития осложнений медицинского характера подобное словосочетание используется редко или не используется вовсе, а вот по отношению к эстетическим осложнениям часто применяется именно такая формулировка.

Под «неудачной ринопластикой» может скрываться асимметрия ноздрей после оперативной коррекции, искривление носа, появление деформации в виде ступеньки, горбинки или впадины на спинке, опущение кончика носа. Причины эстетических осложнений интересуют не только тех, кто столкнулся с ними после операций назальной хирургии, но также людей, которые только задумываются или уже всерьез планируют исправление дефектов и улучшение внешности при помощи хирургического скальпеля.
Виды эстетических осложнений
Не любой результат хирургической коррекции, который не удовлетворяет пациента с эстетической точки зрения, может считаться эстетическим осложнением ринопластики. Если после операции нос симметричен, пропорционален, гармоничен на фоне остальных черт лица и не выглядит «прооперированным», результат пластической операции следует расценивать как высокий. В такой ситуации неудовлетворенность пациента можно объяснить особенностями психики, а именно синдромом навязчивых состояний, обсессивно-компульсивными расстройствами (ОКР), дисморфофобией.

Эстетические осложнения характеризуются определенными признаками. К оным относится выраженное изменения формы носа (о деформациях будет сказано далее), искривление, асимметрия спинки или ноздрей, изменение проекции кончика носа. Проблемой также является увеличение или резкое уменьшение объема тканей, из-за которого нос не гармонирует с чертами лица.

О неудачной ринопластике можно смело говорить и в тех случаях, когда нос явно выглядит «прооперированным», и плоды усилий пластического хирурга видны невооруженным глазом.

Что касается разного рода деформаций, после операций ринохирургии чаще встречаются следующие виды дефектов формы носа:

  • асимметрия;
  • искривление;
  • появление на спинке впадины или горбинки;
  • образование «ступеньки» на границе хрящевой и костной части носового скелета;
  • опущение или вздернутость кончика носа;
  • утолщение тканей дистального отдела спинки в виде клюва.

В следующих разделах публикации подробно рассмотрены причины, которые могут привести к появлению этих эстетических дефектов.
Неудачная ринокоррекция как следствие врачебной ошибки
Причиной неудачной пластики носа могут быть врачебные ошибки, причем совершить ошибку врач может как на этапе планирования ринокоррекции, так и непосредственно во время хирургического вмешательства.

При планировании операции крайне важно правильно оценить объем необходимой коррекции и разработать оптимальный план оперативного вмешательства. На этапе оценке объема можно допустить две ошибки. Переоценка степени выраженности проблемы чревата избыточной коррекцией, в результате которой после ринопластики образуется относительный дефицит костных, хрящевых структур или покровных тканей.

При недооценке масштаба необходимой ринокоррекции имеющаяся проблема может быть устранена лишь частично. Также может появиться новый дефект формы носа, связанный с образованием костной мозоли или разрастанием мягких тканей в ходе репаративной регенерации.

Пластический хирург может допустить ошибку при выборе тактики оперативного вмешательства или типа используемого ринопластического доступа. К примеру, при необходимости увеличить объем той или иной части носа можно использовать трансплантаты из хрящевой ткани пациента или синтетические импланты. Неправильный выбор хирургических приемов и техник чреват развитием различных эстетических осложнений.

В ходе операции также могут быть допущены ошибки, которые приведут к деформированию носового скелета. Например, при несимметричном размещении трансплантатов развивается осложнение, которое пациенты называют «кривой нос». Разместить трансплантационный материал идеально симметрично очень сложно, но в этом и заключается мастерство пластического хирурга.
Здесь уместно вернуться к этапу планирования операции. При необходимости установки имплантов среднего или крупного размера предпочтительно (зачастую необходимо!) использовать открытый ринопластический доступ. Открытая ринопластика дает хирургу прекрасный обзор операционного поля и позволяет выполнить ремоделирование с максимальной точностью. Если уже на этапе планирования выбрана закрытая ринопластика, риск осложнений по умолчанию возрастает.

Похожие трудности возникают при необходимости выполнить резекцию фрагментов костей и хрящей, формирующих носовой скелет. Резекция должна быть симметричной, точнее, в результате остеотомии должна быть достигнута идеальная симметрия. Это не совсем одно и то же, поскольку многие пациенты обращаются к хирургам с врожденным или пост-травматическим искривлением, при котором структуры носа изначально не симметричны.

Успешно решить непростую задачу можно с помощью как открытого, так и закрытого ринопластического доступа, но шансы на успех гораздо выше во время открытой ринопластики. Многие хирурги предпочитают оперировать закрытым способом, мотивируя это сокращением реабилитации и уменьшением кровопотери во время операции. Тем самым они оказывают пациенту «медвежью услугу». Конечно, операция может пройти успешно, но риск осложнений выше, чем при использовании открытого доступа.

Избыточная коррекция может привести к нескольким проблемам сразу. К примеру, при удалении горбинки проводится остеотомия, то есть удаляется часть кости спинки носа. Если врач удалил слишком большой объем ткани, на месте горбинки после операции образуется впадина и развивается «седловидная» деформация спинки. Более того, из-за дефицита тканей возникают силы натяжения, которые тянут кончик носа вверх, из-за чего тот кажется неестественно вздернутым, и это еще одно эстетическое осложнение, исправить которое может только повторная ринопластика.

Скрупулезное отношение к выбору клиники и пластического хирурга — важнейшее условие успешной операции. Если не хотите столкнуться с примерами неудачной ринопластики на личном примере, выбирайте клинику с прекрасной репутацией и врача с опытом работы в ринохирургии не менее 10 лет.

Человеческий фактор: проблемы по вине пациента
Пластические хирурги ошибаются, но чаще ошибки совершают пациенты. Невнимательное отношение к рекомендациям врача на этапе реабилитации — настоящая проблема эстетической медицины. К сожалению, многие пренебрегают полученными инструкциями или считают, что их можно выполнять частично, выбирая при этом «главные» и «второстепенные» правила по личным мотивам, продиктованным соображениями комфорта.

Некоторые ошибки можно назвать особенно грубыми, например, самостоятельное извлечение ринологических шин (тампоны в носовых ходах) или снятие гипсового фиксатора после операции. Интраназальные шины фиксируют структуры носового скелета и значительно уменьшают послеоперационный (первичный) отек. Потерпеть необходимо всего 2-4 дня, после чего врач удалит внутри-носовые шины правильно — вовремя, бережно и аккуратно.

Гипсовый фиксатор снимают на 7-10 день после назальных операций. Здесь у пациента гораздо больше пространства для ошибок. Фиксатор можно намочить (делать этого нельзя), попытаться «поправить», немного сдвинуть или даже снять на какое-то время. Не совершайте подобных ошибок, поскольку результат может оказаться непредсказуемым, и исправить последствия сможет только повторная ринопластика.

На этапе восстановления, который продолжается до трех месяцев (полное заживление тканей занимает от 6 до 12 месяцев), появляется еще больше подводных камней и опасных течений. Среди наиболее распространенных ошибок реабилитационного периода, которые может совершить пациент, следует выделить:

  • сон на боку или животе;
  • занятия спортом и значительные физические нагрузки;
  • ношение очков;
  • чихание с закрытым ртом;
  • прием горячей ванны, посещение солярия или сауны;
  • массаж лица;
  • сморкание;
  • употребление алкоголя.

Следствием нарушения правил реабилитации может стать усиление отеков, которые после ринопластики сохраняются в течение долгого времени, инфицирование тканей, кровотечение, развитие функциональных осложнений (перфорация, искривление или патологическая подвижность перегородки) и многочисленных эстетических проблем.
Особенности репаративной регенерации
В операциях пластической хирургии всегда присутствуют дополнительные неизвестные — особенности течения репаративной регенерации. Контролировать процесс восстановления поврежденных в ходе операции тканей практически невозможно. Но пластический хирург и пациент могут создать оптимальные условия для заживления и внимательно контролировать динамику регенераторных процессов.

Особенности репаративной регенерации, то есть восстановления поврежденных тканей, невозможно предугадать и спрогнозировать заранее. На этапе реабилитации могут возникнуть следующие проблемы:

  • Усиленное формирование костной мозоли. Костная мозоль — временная ткань, которая необходима для иммобилизации и последующей консолидации костей после перелома или остеотомии. Если объем костной мозоли слишком велик, может развиться асимметрия, горбинка или искривление.
  • Патологическое разрастание рубцовой ткани. Для этой проблемы реабилитационного периода характерно увеличение объема мягких тканей в дистальных (нижних) отделах спинки носа. Результатом подобных процессов становится клювовидная деформация.
  • Дезинтеграция костных и хрящевых структур спинки. Если кости и хрящи спинки срастаются неправильно, в месте их контакта формируется «ступенька». Это осложнение часто называют ступенчатым дефектом.
  • Смещение трансплантата. Во многих операциях назальной хирургии используется метод трансплантации. Симметрично и правильно установленные трансплантаты в ходе реабилитации могут сместиться под действием сил натяжения тканей. Процесс, который называют экструзией трансплантата, приводит к искривлению носа и асимметрии.
  • Дисторсия и резорбция трансплантата. Импланты из собственной хрящевой ткани пациента могут быть частично разрушены протеолитическими ферментами. Еще одна возможная проблема — искривление (дисторсия) импланта. В результате этих процессов нос может выглядеть кривым, деформированным и асимметричным даже после идеально выполненной ринопластики.
Как исправить последствия неудачной ринопластики
Внешние дефекты практически всегда сопровождаются нарушениями и внутренней структуры носового скелета. Им сопутствует та или иная степень искривления перегородки, которая приводит к нарушениям носового дыхания.

Почему это важно? Некоторые проблемы эстетического характера можно замаскировать при помощи косметологических процедур. Неплохой эффект дает контурная пластика. Инъекции гелей гиалуроновой кислоты могут «исправить» асимметрию, выровнять спинку носа, визуально опустить кончик носа или заполнить поверхностные дефекты кожи.

Проблема не в том, что подобные манипуляции дают временный эффект и не устраняют функциональных нарушений, вызванных искривлением перегородки. Между тем, по статистике, 70% пациентов, обратившихся к хирургам по поводу повторной пластики носа, жалуются на затруднение носового дыхания.

Повторная ринопластика — оптимальный метод исправления последствий неудачной первой операции. Да, вторичная коррекция сопряжена с определенными трудностями: ткани травмируются с большей степени, сильнее выражена кровопотеря, реабилитация длится дольше. С другой стороны, повторная пластика носа полностью и навсегда решает эстетические проблемы и устраняет функциональные нарушения, вызванные дефектами перегородки.

Вторичную ринопластику можно доверить только врачу, который специализируется на назальной хирургии и имеет большой опыт проведения повторных операций. Чтобы избежать эстетических и функциональных проблем, руководствуйтесь аналогичными принципами при выборе хирурга для первичной пластики и соблюдайте полученные от него рекомендации.
Made on
Tilda