Операция по уменьшению носа: показания, тактика, наркоз

Как проводится операция по уменьшению носа: наркоз, тактика хирургической коррекции и особенности восстановительного периода. Показания и противопоказания.

Операция по уменьшению носа

Операция по уменьшению носа исправляет недостатки внешности в виде расширения ноздрей, массивных крыльев, длинного, утолщенного или раздвоенного кончика. В ходе уменьшающей ринопластики модифицируется размер и форма хрящевых элементов носового скелета, проводится кожная пластика. Операция проходит под наркозом. На этапе реабилитации необходимо придерживаться правил, общих для восстановления после всех операций назальной хирургии.

Показания к ринопластике

При оценке адекватности показаний к ринопластике большого носа обязательно учитываются половые различия. Для мужчин характерны более крупные черты лица с выраженными скуловыми дугами, немного выступающим вперед подбородком, объемными лобными буграми. Женщинам присущи сглаженные и плавные контуры.

Половые различия характерны для пропорций носового скелета. Массивный нос с широкими ноздрями может гармонично смотреться на мужском лице, в то время как на лице субтильной девушки он может казаться явным недостатком. Мужчинам простительно не обращать внимания даже на небольшую горбинку, поскольку она считается вариантом нормы и часто не влияет на субъективное восприятие внешности.

Операции по уменьшению носа показаны в случаях, когда размеры наиболее выступающей части лица не соответствуют общим пропорциям лицевого скелета. Другими словами, большой нос — понятие относительное. Определяющую роль играет отношение вертикальных и горизонтальных размеров к геометрии лица, а не абсолютные величины.

Тем не менее, можно выделить ряд показаний к проведению уменьшающей ринопластики. К оным относятся следующие недостатки внешности:

Длинный нос.
Дефект в виде носа «картошкой».
Раздвоенный или утолщенный кончик.
Широкие ноздри и утолщенные крылья.

Виды операций

Операции по уменьшению носа чаще проводятся с применением открытого ринопластического доступа. Объясняется это тем, что такой доступ позволяет хирургу максимально точно и в полном объеме выполнить все необходимые манипуляции. Закрытая пластика ухудшает визуализацию анатомических структур и существенно ограничивает возможности для моделирования их размера и формы.

Есть еще один аргумент в пользу открытого способа. После уменьшения размеров хрящевых элементов носового скелета образуется незначительный избыток кожных покровов. Одним из этапов операции (как правило, заключительным этапом) является пластика кожи с резекцией ее излишка. Подобная манипуляция требует проведения разрезов на коже, а не на слизистых, что делает нецелесообразным применение закрытой ринопластики.

Анестезиологическое пособие

Все операции назальной хирургии проводятся под наркозом (общая анестезия). Для оказания анестезиологического пособия используется комбинация эндотрахеального и внутривенного введения наркотических препаратов. Дыхание пациента осуществляется при помощи наркозно-дыхательного аппарата, поскольку самостоятельно дышать человек не может.

Жизненные функции (частота дыхания, артериальное давление, частота сердечных сокращений) во время операции полностью контролируются врачом анестезиологом-реаниматологом. Контролируется и глубина наркоза, что исключает вероятность преждевременного пробуждения. Подобный метод оказания анестезиологического пособия признан наиболее эффективным, надежным и безопасным.

Подготовка к операции

Предоперационную подготовку к уменьшению носа можно разделить на три составляющих. Первая составляющая — эстетическая подготовка на консультациях пластического хирурга. Перед ринопластикой проводится компьютерное моделирование. Если результат моделирования соответствует ожиданиям пациента, составляется план операции, определяется тактика и объем оперативной коррекции.

Вторая составляющая — диагностика для исключения противопоказаний и минимизации операционных рисков. Пациенту назначаются стандартные клинические тесты (ОАК, ОАМ, ЭКГ, РВ, флюорография, коагулограмма, ПТИ и другие). При отягощенном анамнезе пациента направляют на консультации узких специалистов. Если обследование выявляет отклонения от нормы, которые не входят в число противопоказаний к ринопластике, пациенту назначается медикаментозная терапия.

Третья составляющая — собственно подготовка к операции. За две или три недели до уменьшения носа необходимо прекратить принимать лекарства, которые могут влиять на свертываемость крови. Женщинам следует обратить внимание на гормональные препараты, в том числе оральные контрацептивы. Перед ринопластикой их, как правило, отменяют. За неделю до операции нужно приостановить занятия спортом. Нельзя пить спиртное, курильщикам желательно отказаться от сигарет или резко сократить их количество.

Особенности операции и этапа реабилитации

Операции по уменьшению носа включают манипуляции на хрящевых структурах. Модификации подвергаются большие крыльные хрящи. Пластический хирург может резецировать каудальные отделы медиальных ножек, уменьшить латеральные ножки хрящей, сблизить хрящи путем их ушивания в области купола (свода). Выбор хирургических приемов определяется спецификой проблемы. Завершающим этапом операции является пластика кожи с удалением ее излишка.

Вмешательство на хрящевых структурах характеризуется меньшим травмированием тканей, чем модификация костных элементов носового скелета. Последствия в виде периорбитальных гематом (синяки под глазами) выражены в меньшей степени или отсутствуют, поскольку они, как правило, развиваются после остеотомии. Однако отек кончика носа может сохраняться дольше, чем после других операций назальной хирургии.

Носовое дыхание затруднено из-за сохраняющегося отека слизистой. Точные сроки восстановления дыхательной функции назвать сложно; у кого-то это происходит после снятия гипса (на 7-10 день), у кого-то — к концу раннего восстановительного периода (3 недели). Нормальным последствием операции является ухудшение обоняния и онемение кожи верхней губы. Чувствительность полностью восстановится через 2-3 месяца, нужно лишь неукоснительно выполнять инструкции, полученные от пластического хирурга.

Противопоказания

Операция по уменьшению носа противопоказана при наличии у пациента перечисленных ниже заболеваний и состояний организма:

Беременность, лактационный период.
Изменения в работе системы гемостаза.
Болезни эндокринных желез в стадии декомпенсации.
Тяжелые заболевания внутренних органов.
Кардиологическая патология.
Туберкулез.
Психические расстройства.
Онкологический диагноз.