Осложнения после ринопластики: как минимизировать риски

Осложнения после ринопластики: эстетические, медицинские и функциональные. Почему возникают осложнения. Как избежать неприятных последствий ринопластики.
Осложнения после ринопластики
Эстетические осложнения после ринопластики не угрожают здоровью, но крайне негативно сказываются на эмоциональном состоянии пациента. Функциональные проблемы проявляются затруднением носового дыхания; это снижает качество жизни и повышает риск развития некоторых хронических заболеваний. Что касается медицинских осложнений (инфекция, некроз, кровотечение), они требуют принятия неотложных мер.
Эстетические осложнения
Действия пластического хирурга, направленные на моделирование формы носа и отдельных его элементов, не всегда приносят желаемый результат. В определенном проценте случаев, по данным неофициальной статистики примерно после 15% ринопластических операций, пациент неудовлетворен результатами оперативной коррекции. Причиной недовольства может быть как психологические особенности человека, так и объективные дефекты, развившиеся после хирургического вмешательства. Ниже рассмотрены основные эстетические проблемы объективного характера.
Деформация носа
Наиболее распространенным эстетическим осложнением пластики носа является деформация его элементов. В зависимости от морфологических особенностей дефекта выделяют:

  • клювовидную деформацию;
  • седловидную деформацию спинки;
  • ступенчатую деформацию.
Клювовидная деформация
Основной признак — визуальное увеличение объема средней и нижней части спинки и крыльев носа непосредственно над кончиком. Кончик при этом может быть вздернутым вверх, опущенным или нормальным. Причиной клювовидной деформации является гипертрофия хрящевых и покровных тканей, развившаяся на фоне регенераторных процессов в зоне хирургического вмешательства.

Под данным все той же неофициальной статистики, клювовидный дефект является весьма распространенной проблемой. Именно эта проблема становится причиной повторного обращения к хирургу примерно в 50% случаев вторичной ринопластики. Исправить недостаток без операции, к сожалению, не представляется возможным.
Седловидная деформация спинки
Основной признак — «впадина» в средней части спинки, из-за которой нос приобретает седловидную форму. Подобные последствия ринопластики часто развиваются после оперативной коррекции, целью которой было устранение горбинки. Избыточное иссечение во время операции костей и хрящей, формирующих горбинку, приводит к дефициту тканей, который проявляется опущением срединной части спинки.

Седловидная впадина может развиться и после септопластики — операции по выпрямлению перегородки, которая приводит к временному ослаблению опорной функции структур носового скелета.

Но не всегда причиной рассматриваемого дефекта является недостаточная компетенция пластического хирурга. Несоблюдение пациентом правил реабилитации после операции — одна из главных причин седловидной деформации. Случайные механические повреждения, преждевременное снятие гипса или смещение гипсовой повязки в раннем реабилитационном периоде, ношение очков — все это может привести к плачевным результатам, даже если ринопластика была выполнена ювелирно.

Исправить седловидную деформацию можно в ходе повторной ринопластики, либо с помощью косметологических методик. В частности, заполнить впадину, «замаскировать» дефицит тканей, позволяет введение под кожу объем-образующих гелей на основе гиалуроновой кислоты. Следует заметить, что инъекционные методики дают временный результат и не всегда эффективны. Гарантированно избавиться от приобретенного недостатка внешности можно только с помощью вторичной операции.
Ступенчатая деформация
Основной признак — наличие «ступеньки», или резкого перехода на границе между костной и хрящевой частью спинки носа. Развивается вследствие нарушения взаимной интеграции анатомических структур (костей и хрящей), формирующих спинку. Причиной может быть как избыточная коррекция, так и игнорирование пациентом ключевых правил этапа восстановления. Для исправления ступенчатой деформации необходима повторная пластика.
Дефекты кончика носа
Вторую группу эстетических осложнений после ринопластики формируют нежелательные изменения кончика носа, а именно:

  • опущение кончика;
  • вздернутый нос;
  • утолщение.
Опущение кончика
Развивается в результате ослабления колумеллы, тонкой кожной пластинки между ноздрями. Причиной снижения опорной функции колумеллы может быть ее повреждение во время операции или индивидуальные особенности регенераторных процессов с неудовлетворительной динамикой заживления тканей. У возрастных пациентов со сниженным регенеративным потенциалом тканей подобные проблемы развиваются чаще.

К визуальному эффекту «опущения» кончика может привести избыточное разрастание рубцовой ткани после операции. Эти процессы обусловлены индивидуальными особенностями и не могут контролироваться пластическим хирургом.

По неофициальным данным опущение кончика носа чаще развивается после ринопластики, которая проводится с применением открытого доступа. Связано это с тем, что подобная тактика хирургического вмешательства предполагает рассечение колумеллы, а также проходящих в ней артерий и вен. В результате травмирования анатомических структур может развиваться опущение кончика, а также его утолщение вследствие лимфостаза, причиной которого является нарушение дренажной функции, затруднение оттока лимфы и венозной крови. Исправляется данный дефект в ходе вторичной пластики.
«Вздернутый» нос
Дефект характеризуется изменением проекции кончика носа с расширением носо-губного угла. Развивается вследствие избыточного иссечения тканей при моделировании анатомических структур, формирующих спинку или крылья носа. Причиной может быть гиперкоррекция при устранении горбинки. Исправляется в ходе повторной ринопластики.
Асимметрия, искривление
Выше рассмотрены наиболее распространенные нежелательные последствия ринопластики. К таковым также относится искривление спинки с развитием асимметрии правой и левой половины, асимметрия ноздрей, неровности покровных тканей.

Асимметрия. Может проявляться как изолированным искривлением спинки (с сохранением симметричность ноздрей), так и асимметричной формой спинки и крыльев. Выделить одну единственную причину развития данного осложнения ринопластики не представляется возможным. Рассмотрим некоторые возможные причины.

После операций ринохирургии с использованием трансплантатов из синтетических материалов (силикон) причиной асимметрии может стать экструзия импланта (смещение) под мягкими тканями. Если пластический хирург использовал для моделирования аутологичный трансплантат (хрящевая ткань пациента), причиной асимметрии чаще становится резорбция (разрушение) части хряща или его искривление (дисторсия).

После остеотомии причиной асимметрии и искривления может быть избыточное удаление фрагмента кости с одной стороны или экзартикуляция верхнего хряща в ходе спиливания кости. Проблема может возникнуть даже после идеально выполненной коррекции в результате неравномерного развития костной мозоли. В процессе регенерации увеличивается объем костной ткани с правой или левой стороны, что внешне проявляется асимметрией. Исправление асимметрии и искривления носа осуществляется с помощью повторной операции.
Функциональные проблемы
Специфика операций ринохирургии в том, что целью коррекции является не только улучшение эстетики лица, но и сохранение, а при необходимости — восстановление, носового дыхания. Сохранение дыхательной функции носа пластические хирурги называют приоритетной задачей ринопластики и риносептопластики.

И тем не менее, у пациента может развиться нарушение носового дыхания, которое считается функциональным осложнением после ринопластики. По неофициальным данным та или иная степень проблем с носовым дыханием наблюдается у 15% пациентов, которым была сделана пластика носа или септопластика. При повторном обращении к пластическому хирургу жалобы на трудности с дыханием носом предъявляют 70% пациентов.
Причиной проблемы может стать патологическое разрастание слизистой оболочки во время заживления после операции, перелом костных элементов, формирующих перегородку носа, повышенная подвижность перегородки, ее искривление, отклонение или перфорация.

Функциональные проблемы развиваются и после эстетической, и после функциональной пластики носа (септопластика). В определенном проценте случаев они связаны с индивидуальным особенностями регенеративных процессов, но нередко причиной неприятного последствия ринопластики становится недостаточный опыт и низкая квалификация хирурга.

Исправить функциональные нарушения удается в ходе вторичной ринопластики.

Медицинские осложнения
Инфекция. Операции ринохирургии являются «нестерильными», то есть проходят не в стерильных условиях. Попадание микроорганизмов в рану практически неизбежно, и объясняется это тем, что полностью санировать носовые ходы и придаточные пазухи даже теоретически невозможно. Кроме того, операции септопластики часто проводятся на фоне хронического воспаления околоносовых пазух.

Несмотря на присутствующие риски, инфекция после ринопластики развивается не более чем у 1% пациентов. Предотвратить инфекцию помогает превентивный курс антибиотиков, который назначается в раннем послеоперационном периоде.

Основные симптомы инфекционного осложнения после ринопластики — повышение температуры тела выше 38 градусов, появление слизисто-гнойных и гнойных выделений, боль в области проекции гайморовых пазух. При появлении перечисленных симптомов следует обратиться к врачу. Лечение инфекционного процесса проводится консервативными методами.

Внутренняя или подкожная гематома. Небольшие «синяки» являются нормальным следствием травмирования тканей, но внутренняя или подкожная гематома — это проблема. Обширное кровоизлияние под кожей или под слизистой носа ухудшает эстетический результат после ринопластики, создает предпосылки для воспалительных и некротических процессов. При появлении гематомы следует обратиться к врачу.

Некроз кожи. Тяжелым осложнением ринопластики является некроз кожи в области спинки или кончика носа. Причиной некроза является нарушение трофики тканей вследствие повреждения сосудов с ухудшением кровообращения и дренажной функции. Симптомами некротических процессов являются изменение цвета кожи (потемнение), болезненность, повышение температуры тела. При появлении описанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Кровотечение. Незначительные кровянистые выделения из носа после ринопластики не должны вызывать беспокойства. Обильное кровотечение — тревожный симптом, при развитии которого следует обратиться к врачу. Устраняется кровотечение без операции, с помощью коагуляции сосудов и применения гемостатических средств. Проблема чаще развивается в раннем послеоперационном периоде, на этапе восстановление встречается крайне редко.
Причины осложнений после пластики носа
Несмотря на обилие возможных проблем после ринопластической операции (в статье рассмотрены далеко не все, а лишь наиболее распространенные), существует всего три причины их развития:

  1. Игнорирование правил реабилитационного периода пациентом.
  2. Низкая квалификация пластического хирурга.
  3. Индивидуальные особенности регенеративных процессов.

Обязательно нужно сказать о том, что осложнения медицинского характера часто не являются индикатором низкой квалификации хирурга или безответственного отношения пациента к полученным инструкциям. Любое хирургическое вмешательство — это риск. Практика всей мировой хирургии показывает, что даже при безупречном выполнении операций присутствует риск осложнений; полностью все контролировать никому не под силу.
Как минимизировать риск осложнений?
Стратегия минимизации рисков предельно проста. До операции нужно найти квалифицированного пластического хирурга, который специализируется на пластике носа и имеет большой опыт (не менее 10 лет) проведения эстетической и функциональной ринокоррекции. После операции необходимо предельно внимательно выполнять все рекомендации врача и обращаться за консультацией при появлении малейшего беспокойства.

Но это стратегия, а для реализации любой стратегии нужно знать несколько эффективных тактических приемов. На первичной консультации задавайте пластическому хирургу все вопросы, в том числе «неудобные». Напрямую спросите, какой в его практике процент осложнений. Попросите книгу отзывов. Обязательно посмотрите личное портфолио. Поинтересуйтесь, есть ли опыт проведения вторичной ринопластики.

При выборе клиники или врача не ориентируйтесь на стоимость услуг. Цена должна интересовать вас в последнюю очередь. Как показывает практика, на пластической операции практически невозможно сэкономить, а вот заплатить дважды — вполне реально. Не совершайте эту ошибку.
Made on
Tilda