Повторная ринопластика — особенности вторичной пластики

Повторная ринопластика. Причины осложнений после первой пластики. В каком случае показана вторичная пластика носа. Ключевые особенности повторной операции.
Повторная ринопластика
Стойкое нарушение внешнего дыхания, перфорация или аномальная подвижность перегородки, наличие явных эстетических дефектов после первичной пластики носа — эти и другие осложнения после операций ринохирургии могут выступать в качестве показаний для повторной ринопластики. Причиной неудовлетворительного результата первой коррекции может быть как недостаточно квалифицированная работа пластического хирурга, так и ошибки пациента во время этапа реабилитации.
Критерии успешной ринопластики
В каких случаях необходима повторная ринопластика? Ответить непросто, поскольку восприятие внешности в достаточной степени субъективно. То, что одни люди считают индивидуальными особенностями, «изюминкой» внешности, другие называют явными эстетическими недостатками. По этой причине объективно оценивать последствия пластических операций сложно. Еще сложнее оценивать эстетические результаты операций ринохирургии.

Тем не менее существует ряд объективных признаков, по которым можно в полной мере оценить качество работы пластического хирурга. Симметричность носа, правильная проекция кончика, отсутствие неровностей, «ступенек», выступов или «шипов», гармоничное соотношение пропорций носового скелета и других частей лица — неотъемлемые условия успешной ринопластики. Не менее важно добиться абсолютно естественных изменений — нос после коррекции должен выглядеть абсолютно естественно; он не должен казаться «прооперированным».

Несколько проще обстоят дела с функциональной составляющей результата ринокоррекции. Если из-за постоянной заложенности носа пациент вынужден регулярно использовать сосудосуживающие капли, если его беспокоят частые простуды или симптомы аллергического ринита, можно говорить о развитии функционального осложнения в виде нарушения проходимости носовой полости. Любое нарушение внешнего дыхания указывает на развитие проблем, при которых пациенту показана повторная ринопластика. Как правило, причиной является деформация перегородки, реже — ее повышенная подвижность или перфорация.

Если же результат пластической операции отвечает всем эстетическим требованиям, и функция носа полностью сохранена, работу хирурга можно считать успешной. Еще раз перечислим ключевые критерии успешной пластики носа:

  • Носовое дыхание полностью сохранено.
  • Нос симметричен, его пропорции гармонируют с другими чертами лица.
  • Правильная проекция кончика; он не вздернут и не опущен.
  • Отсутствие явных деформаций (горбинка, «ступенька» на спинке, седловидный дефект).
Если в результате ринокоррекции не удалось получить оптимальный результат, пациенту может быть рекомендована повторная ринопластика. Более подробно о показаниях к вторичной ринопластике и особенностях ее проведения рассказывается в данной публикации.
Эстетические показания
Выше были перечислены основные критерии успешной ринопластики. Теперь же говорим о том, при появлении каких эстетических недостатков операция не может считаться успешной. Перечисленные ниже признаки явно указывают на то, что ринокоррекция не удалась:

  • Образование горбинки на спинке.
  • Наличие «ступеньки» между костью и хрящевым отделом спинки («ступенчатая» деформация).
  • Формирование впадины или ямки в средней трети спинки («седловидная» деформация).
  • Нос несимметричен. Имеется явное искривление кончика или спинки в одну сторону.
  • Несимметричность ноздрей — еще один признак неудачной ринопластики.
  • Неровности в виде выступов или шипов.
  • Опущение кончика.
  • Высокая проекция, то есть вздернутый кончик.
  • Заостренная или излишне широкая спинка.
  • Клювовидная деформация нижней половины спинки.
  • Утолщенный, удлиненный кончик.


Основные признаки неудавшейся ринопластики — это горбинка на спинке, формирование своего рода «ступеньки» в области перехода костной части спинки в хрящевую, не симметричность правой и левой ноздри, расширение спинки или, напротив, чрезмерное ее сужение, из-за которого нос кажется заостренным. Седловидный дефект — возможное осложнение после пластики горбинки. Искривление носа также явно указывает на развитие эстетического осложнения.

Любое эстетическое осложнение после первой пластики — достаточное основание для проведения повторной операции. Это значит, что все перечисленные выше недостатки внешности являются прямыми показаниями к вторичной ринопластике.

Причины эстетических осложнений

Почему после первой пластики в некотором проценте случаев развиваются эстетические осложнения? Виноват пластический хирург? Ответственность лежит на пациенте, который пренебрегал инструкциями и правилами этапа реабилитации? Или не стоит искать виноватого, поскольку неудовлетворительный результат является следствием неблагоприятного течения процесса регенерации?

Любой из предложенных вариантов может оказаться верным. В одних случаях виной всему недостаточная квалификация или небрежность хирурга. В других ситуациях причиной неудовлетворительного результата является беспечность пациента, который не в полной мере выполнял наставления врача в период восстановления.

Но чаще причиной деформация является неблагоприятное течение репаративных процессов, вызванное индивидуальными особенностями регенерации тканей. Например:

  • неполная интеграция хрящей и костей носового скелета после коррекции;
  • частичная резорбция пересаженной хрящевой ткани;
  • избыточное формирование периостальной костной мозоли после операции, сопровождавшейся остеотомией.
Нельзя исключать и комбинацию факторов; причиной эстетического осложнения может быть ошибка хирурга на этапе планирования или выполнения операции, которую усугубило небрежное отношение пациента к рекомендациям врача. Еще один вариант — незначительное нарушение пациентом рекомендаций раннего послеоперационного периода может привести к избыточному формированию периостальной костной мозоли с последующим развитием «горбинки» или асимметрии.
Функциональные осложнения
Если эстетические осложнения многообразны и не всегда однозначны, то с проблемами функционального характера дела обстоят намного проще. В тех случаях, когда после ринокоррекции пациент жалуется на заложенность носа и другие симптомы нарушения дыхания, правомерно говорить о развитии функционального осложнения.

Причиной является пост-операционный дефект перегородки. Это может быть искривление назальной перегородки, ее утолщение, повышенная подвижность или перфорация. С подобными проблемами пациенты сталкиваются как после эстетической коррекции, направленной на ремоделирование формы носа, так и после функциональных операций — септопластики или риносептопластики.

О причинах функциональных осложнений подробного говорить не будем. Сказанное выше о причинах эстетических проблем остается актуальным. К нарушению носового дыхания может привести ошибка врача, небрежность пациента или неблагоприятная динамика репаративных процессов.

Функциональное нарушение после операции — прямое показание к проведению повторной ринопластики!
Особенности вторичной ринопластики
Во время повторной ринопластики пластический хирург устраняет дефекты, которые сформировались в результате неправильного срастания тканей или вследствие избыточной коррекции. В первом случае проведение операции осложняется наличием грубых рубцовых изменений в мягких тканях носа или гипертрофированной кости, образовавшейся на месте костной мозоли. Во втором случае имеет место явный дефицит тканей, исправить который можно только при помощи хрящевой трансплантации или импланта.

Изменения анатомии и гистологии носа после первичной пластики приводят к тому, что повторная ринопластика обладает определенными особенностями, наиболее значимыми среди которых являются:

  • Для обнажения глубоких структур пластический хирург использует открытый ринопластический доступ.
  • Операция длится дольше и сопровождается более значительным травмированием тканей.
  • Более выражена кровопотеря.
  • Реабилитационный период длительный, выше риск осложнений, что требует неукоснительного выполнения наставлений хирурга.
  • Стоимость повторной ринопластики выше, чем первой операции.
Некоторые хирурги утверждают, что повторная ринопластика в теории может проводиться с применением закрытого доступа (без повреждения кожи, по слизистой). На практике даже сторонники подобной стратегии чаще оперируют открытым способом, поскольку только такая хирургическая тактика позволяет в полной мере исправить имеющиеся недостатки.

При дефиците тканей, который требует хрящевой трансплантации или установки имплантов, только открытый доступ дает возможность установить трансплантаты необходимого размера. При необходимости исправления асимметрии использование открытого доступа становится еще более актуальным.

В Институте Пластической хирургии и Косметологии (Москва) вторичная ринопластика проводится с применением открытого доступа, который позволяет полностью исправить дефект и минимизировать риск послеоперационных осложнений.

Усиление кровопотери в сочетании с большей степенью травмирования структур носового скелета приводит к удлинению периода реабилитации после повторной операции. Восстановление идет медленнее, дольше сохраняются отеки. Для уменьшения неизбежных симптомов и снижения риска осложнений пациент обязан строго следовать инструкциям, полученным от лечащего врача.
Особенности периода реабилитации
Крайне важно добиться полной иммобилизации структур носового скелета в раннем послеоперационном периоде, поскольку в противном случае возрастает риск формирования патологической периостальной мозоли. В связи с этим гипсовая повязка на лицо после повторной ринопластики накладывается на более длительный период. Ринологические шины (тампоны в носу) устанавливают на период до 4 дней, в то время как после первой операции их удаляют на второй день.

Что касается поведения пациента, специфических правил после повторной операции нет. Пластический хирург дает пациенту те же рекомендации. Нельзя заниматься спортом, нужно ограничить физическую активность в быту. Нежелательно подвергать организм действию высоких температур, поскольку это может привести к усилению отеков. Необходимо крайне бережно очищать полость носа от слизи, корочек и сгустков крови. После повторной ринопластики нельзя сморкаться. Категорически запрещается носить очки. Более подробно о правилах реабилитации после операций ринохирургии вы можете узнать из специальных материалов, опубликованных на нашем сайте.
Вторичная ринопластика успешно решает проблемы, возникшие после неудачной ринокоррекции. Ключевое условие успешности повторной ринопластики — высокая квалификация хирурга. Врач должен специализироваться на операциях ринохирургии, самостоятельно оперировать более 10 лет и иметь большой опыт выполнения повторных операций. Второе неотъемлемое условие успеха — неукоснительное выполнение пациентом правил периода реабилитации.
Made on
Tilda