Как делают ринопластику носа: об операции в деталях

Как делают ринопластику носа. В каких случаях показана оперативная коррекция носа. Виды операций. Какие хирургические приемы используются в ринохирургии.
Как делают ринопластику носа
Пациенты пластических хирургов, которых интересуют возможности эстетического моделирования носа, имеют поверхностное представление о ходе проведения операции и многообразии используемых во время коррекции хирургических приемов. Они лишь видят проблему и в общих чертах представляют, каким должен быть конечный результат. В данной публикации подробнее рассказывается о методиках, которые применяются в современной ринохирургии.
Показания к ринопластике
Операции назальной хирургии проводятся по объективным показаниям. Причиной для радикальной коррекции может стать незначительный дефект кончика, искривление носа, разная ширина ноздрей, седловидная деформация (впадина на спинке) или горбинка. Функциональную пластику носа (септопластика) проводят при наличии искривления перегородки.

Многих пациентов интересует вопрос, можно ли считать индивидуальную особенность внешности достаточным показанием к ринопластике. Окончательный ответ вы получите только на консультации хирурга, однако во многих случаях даже «предварительный диагноз» будет достаточно точным. Эстетическую и функциональную пластику носа проводят при наличии следующих дефектов или особенностей внешности:

  • Нос «картошкой».
  • «Кривой» нос.
  • Вздернутый, опущенный, несимметричный, узкий или широкий кончик.
  • Длинный нос.
  • Длинные, короткие, широкие, узкие или несимметричные крылья.
  • Горбинка.
  • Наличие впадины (седловидная деформация) на спинке.
  • Искривление перегородки с признаками нарушения внешнего дыхания.
  • Пост-травматическая деформация (уплощение, искривление носа).
  • Эстетические или функциональные осложнения после первичной ринопластики.
  • Возрастные изменения кончика (как правило, опущение).
Виды ринопластических операций
В ринохирургии существует огромное количество хирургических приемов, но при этом выделяют всего два вида операций — открытую и закрытую. Подобное разделение ринопластики основывается на типе хирургического доступа.

При открытой пластике хирург получает доступ к глубоким структурам носового скелета путем рассечения кожи и слизистой крыльев носа, а также перемычки между ноздрями, которая называется колумелла. Закрытая, или эндоназальная, ринопластика проводится через разрезы по слизистой, без нарушения целостности кожи.

Какой вид хирургической ринопластики лучше? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Выбор типа доступа зависит от специфики проблемы и особенностей клинического случая. В некоторых ситуациях предпочтительнее использовать закрытую пластику носа, которая исключает травмирование кожи и колумеллярных артерий. Однако чаще используется открытая пластика, которая предоставляет хирургу больше опций для ремоделирования глубоких структур и позволяет полностью контролировать ход операции.
При открытой ринопластике улучшается обзор операционного поля. Хирург прекрасно видит все кости и хрящи носового скелета, в том числе расположенные глубоко. Благодаря этому появляется большая вариативность тактики моделирования. Можно выполнить манипуляции, которые при эндоназальном способе крайне проблематично или даже невозможно сделать, например, установить массивные хрящевые трансплантаты.

Главным достоинством закрытого доступа является меньшее травмирование тканей, что в комбинации с сохранностью кровеносных сосудов колумеллы упрощает и ускоряет реабилитационный период. Динамика восстановления после открытой пластики может быть хуже, однако по прошествии 4-6 месяцев разница сходит на нет. В конечном итоге, значение имеет только достигнутый результат.

Эстетический результат при использовании открытого ринопластического доступа, как правило, выше, что объясняется более широкими возможностями метода и более качественным контролем над проводимыми манипуляциями. В сложных клинических случаях, в частности, во время исправления пост-травматической деформации и для вторичной ринопластики носа, используется открытый способ.
Этапы операции и используемые в ринопластике хирургические приемы
Разберем, как делают ринопластику. Первый этап — создание хирургического доступа (открытым или закрытым способом) к костным и хрящевым структурам. Для этого хирург рассекает скальпелем покровные ткани (кожа, слизистая оболочка) и отделяет их от надкостницы/надхрящницы.

Второй этап — отделение надкостницы и надхрящницы от кости и хряща. В результате этой манипуляции пластический хирург получает доступ к структурам, форму которых необходимо изменить.

Третий этап — собственно моделирование анатомических образований носового скелета. На данном этапе используется множество хирургических приемов и техник. Выбор стратегии и тактики оперативной коррекции определяется особенностями клинического случая.

Подробно рассказать обо всех хирургических приемах, используемых в ринопластических операциях, невозможно даже в рамках цикла материалов. Ниже перечислены основные манипуляции, которые применяются для устранения функциональных и эстетических проблем.

  • Коррекция крыльных хрящей. Частичная резекция или сближение хрящей за счет ушивания медиальных ножек и арок проводится при исправлении «носа картошкой», моделировании кончика и крыльев.
  • Вживление хрящевого трансплантата под кожу колумеллы. Манипуляция проводится при необходимости поднять опущенный кончик носа. Хрящевой трансплантат берет на себя функцию опоры и удерживает кончик.
  • Остеотомия. Вмешательство на костных структурах спинки носа проводится при устранении горбинки, сужении широкой или расширении заостренной спинки. Остеотомия также используется при исправлении искривления и асимметрии различного генеза, в том числе пост-травматической и после неудачной пластики.
  • Реконструкция хрящей кончика носа и спинки. Воссоздание формы хрящевых элементов требуется после неудачной ринопластики или пост-травматической деформации.
  • Трансплантация хряща в область спинки. Используется для коррекции седловидной деформации, искривления носа, асимметрии, исправления вздернутого кончика.
  • Подслизистая резекция хряща. Проводится при септопластике для выпрямления искривленной перегородки.
  • Резекция хряща с реимплантацией. Альтернативная, более современная методика исправления дефектов носовой перегородки.
  • Вазотомия, полипэктомия, синусотомия — вспомогательные манипуляции, которые выполняются при септопластике для устранения вторичных изменений слизистых оболочек и нормализации носового дыхания.

Четвертый этап — послойное закрытие операционной раны шовным материалом. После завершения всех манипуляций на лицо (на нос и среднюю треть) пациента накладывается фиксирующая гипсовая лонгета. Фиксатор удерживает структуры носового скелета в новом положении, препятствует их смещению и защищает от случайных механических повреждений. Кроме того, гипсовая повязка значительно уменьшает выраженность первичного отека после ринопластики.

В носовые ходы после операции вводятся ватные тампоны или специальные ринологические шины. Их также часто называют сплинтами или интраназальными стентами. Ринологические шины дополнительно фиксируют элементы носового скелета изнутри, препятствуют их смещению, уменьшают отек. Самостоятельно удалять сплинты нельзя. Пластический хирург уберет их на второй-третий день после пластики.
Особенности анестезиологического пособия при ринопластике
Операции назальной хирургии проводятся под наркозом. Поскольку хирург должен иметь доступ к структурам носа, масочный вариант ингаляционного наркоза не применяется, вместо него используется эндотрахеальный наркоз. Перед операцией, пока пациент находится в сознании, в дыхательные пути вводится эндотрахеальная трубка, через которую подается препарат для наркоза и дыхательная смесь.

Во время ринопластики самостоятельно дышать пациент не может. Дыхательная функция обеспечивается наркозно-дыхательным аппаратом. Следует заметить, что подобный способ оказания анестезиологического пособия считается наиболее безопасным и надежным, поскольку все жизненные функции полностью контролирует врач анестезиолог-реаниматолог.
Реабилитация после операции
Формально реабилитация не относится к операции, однако значение реабилитационного периода после ринопластики настолько велико, что о нем нельзя не упомянуть. Успешная ринокоррекция — результат совместных усилий пластического хирурга, обладающего большим опытом и высокой квалификацией, и его пациента, который внимательно и ответственно относится ко всем наставлениям врача.

Правил, запретов и рекомендаций после ринопластики очень много, о них рассказывается в специальных материалах, опубликованных на нашем сайте. Ниже перечислены основные, наиболее важные и критичные особенности восстановительного этапа.

  • Пациент не должен самостоятельно вынимать из носовых ходов ринологические шины или ватные тампоны. Их удалит хирург на второй или третий день после пластики.
  • Нельзя снимать, поправлять или сдвигать гипсовую лонгету. Фиксатор выполняет очень важную функцию. При недостаточной иммобилизации поврежденных костных структур усиливается формирование периостальной костной мозоли, гипертрофия которой может привести к эстетическим осложнениям.
  • Носить очки после ринопластика категорически запрещается.
  • Под строгим запретом физические нагрузки и любые процедуры, которые могут привести к повышению температуры тела.
  • Крайне нежелательно наклонять голову вниз, даже не короткое время, поскольку это может привести к усилению отеков. Соблюдать рекомендацию сложно во время гигиенических процедур, в частности, мытья головы. Мыть голову нужно так, как это делают в салоне — запрокинув назад.
  • После ринопластики нельзя чихать с закрытым ртом. Лучше вообще не чихать, но если это невозможно, нужно широко открыть рот. В противном случае струя воздуха может травмировать уязвимые элементы носового скелета.
  • Сморкаться нельзя. Очищать носовые ходы от слизи, корочек и сгустков крови нужно при помощи мягких ватных палочек.
Неукоснительное выполнение рекомендаций врача — такой же важный фактор успеха ринопластики, как мастерство, квалификация и богатый опыт пластического хирурга. Врач, которому можно доверить моделирование формы носа, должен специализироваться на операциях ринохирургии, владеть всеми современными методикам и хирургическими приемами, иметь богатый опыт проведения вторичной пластики и ринопластики после перелома, самостоятельно оперировать не менее десяти лет.
Made on
Tilda