Ринопластика курносого носа: способы и методы коррекции

Какой нос считается курносым. Как проводится ринопластика курносого носа, какие хирургические приемы используются во время коррекции. Период реабилитации.

Ринопластика курносого носа

Ринопластика курносого носа проводится с помощью трансплантации хрящевой ткани. Операция проходит без остеотомии, что несколько упрощает реабилитационный период. Однако несмотря на кажущуюся простоту, оперативная коррекция вздернутого кончика носа сложна. Она требует от хирурга ювелирной точности манипуляций. Залогом успеха является большой опыт врача в проведении подобных операций.

Причины эстетического дефекта

Если опущенный кончик носа может стать следствием возрастных изменений, то его приподнятое положение в большинстве случаев является результатом генетических особенностей. Чаще всего дефект носит врожденный характер и формируется в достаточно юном возрасте.

Причиной формирования курносого носа может стать неудачная пластическая операция. К примеру, если при устранении горбинки пластический хирург удалит избыточный объем кости или хряща, изменится сила натяжения тканей, в результате чего кончик носа поднимется вверх. Еще одной возможной причиной является травма.

Признаки курносого носа

Определяющим критерием является величина угла между кончиком носа и кожей над верхней губой. Угол этот называется носогубным, в норме он не превышает 95 градусов у мужчин. Для женщин показатель увеличивается до 115 градусов. Если носогубный угол у пациента выше означенного, правомерно говорить о том, что кончик носа вздернут, а сам нос — курносый.

Данный недостаток может сочетаться с другими эстетическими проблемами, в частности, с утолщением или расширением крыльев. Нос при этом кажется не только вздернутым, но и непропорционально широким, а также приплюснутым. При подобном сочетании дефектов объем оперативной коррекции расширяется за счет пластики хрящей, формирующих крылья.

Тактика операции

Восстановить нормальную величину носогубного угла можно за счет пересадки небольшого фрагмента хряща. Донором хрящевой ткани становится перегородка носа или ушные раковины. Второй вариант чаще используется при вторичной ринопластике, когда причиной курносого носа является неудавшаяся первичная ринопластика.

Извлечение хряща проводится на первом этапе операции. Хрящ моделируется, ему придается нужная форма, после чего пластический хирург трансплантирует его в область колумеллы. Манипуляция приводит к удлинению кончика, что визуально проявляется заметным уменьшением носогубного угла.

Иногда используется второй вариант размещения хрящевого трансплантата. Его устанавливают в спинку носа, а не в нижние отделы кончика. Это также приводит к удлинению кончика за счет каудального смещения расположенных ниже трансплантата тканей. Окончательный выбор стратегии оперативной коррекции осуществляется на этапе предоперационной подготовки.

Как уже было сказано, по показаниям пластика курносого носа проводится одновременно с изменением ширины крыльев. В этом случае пластический хирург дополнительно удаляет небольшой фрагмент крыльных хрящей и ушивает оставшиеся части, чтобы уменьшить ширину ноздрей.

Для ринопластики курносого носа используется либо открытый, либо закрытый доступ. Поскольку структуры, которые требуют ремоделирования, расположены поверхностно, использование закрытого доступа может быть оправдано. Открытый способ применяется во время вторичной ринопластики и коррекции после перелома.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка включает обязательное диагностическое обследование, целью которого является исключение противопоказаний и минимизация операционных рисков. Также проводится компьютерное моделирование результатов. Пациентам с отягощенным анамнезом назначаются консультации узких специалистов.

Перед хирургическим вмешательством необходимо прекратить прием лекарств и пищевых добавок, которые могут замедлять время свертываемости крови. К оным относятся антикоагулянты, антиагреганты, препараты из группы НПВС с противовоспалительным и обезболивающим действием.

Реабилитация

Поскольку во время пластики курносого носа нет повреждения носовых костей, синяки и отеки в периорбитальной области выражены незначительно или отсутствуют. Отек кончика носа выражен сильно и может сохраняться в течение длительного времени. Первичный отек спадает через 3 недели, вторичный держится до двух месяцев. Для уменьшения отека можно использовать препараты с антиэкссудативным действием, которые назначит врач. Также можно прикладывать к носу холодные компрессы.

Общие принципы реабилитации такие же, как и после других операций ринохирургии. Спать пациент должен на спине с приподнятым головным концом кровати или на высоких подушках. Запрещено надевать очки, подвергать организм действию высоких температур. Противопоказан спорт и бытовые нагрузки. Нельзя загорать в солярии или под солнцем. Очищать слизистую носовой полости от сгустков и корочек нужно бережно, при помощи промывания и мягких ватных турунд. Сморкаться нельзя. Кроме того, после пластики кончика необходимо очень бережно чистить зубы и, по возможности, ограничивать мимическую активность.

Противопоказания

Оперативная коррекция курносого носа противопоказана при наличии у пациента следующих заболеваний и состояний организма:

Гемофилия, другие нарушения свертываемости крови.
Опухолевый процесс.
Аутоиммунные болезни соединительной ткани.
Эндокринные и обменные заболевания в стадии декомпенсации.
Инфекционные болезни, туберкулез.
Беременность, кормление грудью.
Признаки воспаления (сыпь, покраснение, отек) на коже лица.
Обострение герпеса.

Узнать больше о пластике курносого носа вы можете на консультации пластического хирурга Института Пластической хирургии и Косметологии (Москва).