Подготовка к ринопластике: выбор хирурга, обследование

Подготовка к ринопластике. Как выбрать клинику и хирурга. Какой вид ринопластики лучше. Как проходит первичная консультация. Какие анализы необходимо сдать.

Особенности подготовки к ринопластике

Особенность пластических операций на носу заключается в том, что нос, в отличие от многих других органов, подвергающихся пластике, функционирует непрерывно. Если, к примеру, молочная железа вне периода беременности и лактации ведет себя стабильно, но нос выполняет ряд важных функций.
В частности, слизистая оболочка полости носа:

непрерывно очищает поступающий в нее с дыханием воздух от частиц пыли и микроорганизмов;
задерживает на себе аллергены в виде шерсти животных, цветочной пыльцы и частиц эпидермиса за счет ворсинчатого эпителия;
согревает поступающий воздух.

Таким образом, он постоянно выполняет функцию барьера и фильтра для организма. По этой причине нос особенно подвержен вирусным и бактериальным инфекциям, а также аллергическим процессам, особенно в сезон гриппа и респираторных вирусных инфекций.

Если вы решили исправить нос посредством хирургического вмешательства, правильная подготовка к ринопластике имеет важное значение. На момент операции не должно быть признаков ринита и других местных воспалительных процессов. Поэтому к выбору времени, подходящего для проведения ринопластики, стоит отнестись внимательно.

Когда следует проводить ринопластику?

О том, что операция не проводится во время респираторных инфекций и сезонной аллергии, хирург предупреждает сразу. Наличие отделяемого из носа, отека слизистой сильно затруднит как проведение операции, так и заживление после нее.
Также важно исключить возможное появление ринита и после проведения ринопластики. В течение 2 недель после вмешательства пациенту крайне нежелательно чихать и сморкаться. Это связано с избыточным давлением воздуха в носовых ходах, возникающим при чихании, которое может вызвать расхождение швов и свести на нет достигнутый результат.

Если во время восстановительного периода сильно хочется чихнуть, это разрешается делать только с открытым ртом. Поэтому, подготовка к операции ринопластики включает обеспечение относительной изоляции пациента после ее проведения, чтобы исключить заражение респираторными вирусами. Выбирая время для проведения операции, следует предусмотреть возможность отдыха в течение одной-двух недель. Лучше, если это будет вне сезона ОРВИ и гриппа.

Как выбрать клинику и врача для проведения ринопластики?

Выбирая клинику, в первую очередь, нужно обратить внимание не на красивый кабинет и заманчивую вывеску, а на мастерство врача. Важнее всего при выборе хирурга:

квалификация специалиста в эстетической хирургии;
опыт в проведении ринопластики данного вида;
наличие портфолио с результатами до и после;
реальные положительные отзывы пациентов.

Оценивая репутацию доктора, важно понимать, что ринопластика бывает двух видов: эстетическая и функциональная. Некоторые хирурги выполняют оба вида операций, а другие специализируются на каком-то одном. Функциональная ринопластика направлена на исправление перегородки носа (септопластика) и нормализацию дыхания, устранение ночного храпа.

Эстетическая ринопластика проводится с целью исправления формы, размера носа. Также с ее помощью можно исправить косметические дефекты (рубцы, деформации после травм или предыдущих неудачных вмешательств).

Один из популярных видов ринопластики – исправление широкого носа, включающее ряд проблем:

слишком массивный большой нос;
округлый кончик по типу картошки;
чрезмерно широкие ноздри.

В ходе эстетической ринопластики можно исправить не только форму носа, но и в целом гармонизировать пропорции лица.

Безусловно, при проведении каждого вида операции следует учитывать оба аспекта (и эстетику, и функцию). При исправлении носовой перегородки важно не нарушить эстетику и гармонию лица. А при исправлении эстетики носа важно сохранить нормальную функцию внешнего дыхания.

На этапе подготовки к ринопластике следует обсудить с хирургом не только эстетику, но и сохранение/исправление функции дыхания. Лучше всего, если врач умеет выполнять обе задачи. Возможно проведение комбинированной операции (риносептопластики), направленной как на улучшение внешнего вида (ремоделирование носа), так и на исправление перегородки и дыхания.

Открытая и закрытая пластика носа

Многие клиники с целью рекламы указывают, что проводят исключительно закрытую ринопластику. Мало осведомленные в нюансах хирургии пациенты действительно считают это неоспоримым преимуществом.

На первый взгляд, закрытая ринопластика намного лучше тем, что не требует внешних разрезов на коже, не оставляет рубцов. Без внешних разрезов меньше кровопотеря в ходе операции и намного короче период восстановления.

На самом деле, для каждого вида доступа (как открытого, так и закрытого), есть свои показания. Закрытая ринопластика не позволяет:

вставить хрящевой имплантат;
достичь глубоких костных структур;
достаточно визуализировать структуры полости носа.

Закрытый доступ подходит лишь для рядовых, несложных операций. В тяжелых случаях, например, при сильных деформациях и дефектах после переломов, ожогов и других травм лица, закрытым доступом не обойтись.

Чтобы вставить имплантат и выполнить полную реконструкцию носа, нужен наружный разрез. И лучше всего, когда лицевой хирург владеет обоими видами доступа и выбирает, исходя из ситуации конкретного пациента. Это позволяет избежать осложнений в виде нарушения носового дыхания после ринопластики.

Таким образом, заявления об исключительно закрытой ринопластике скорее спекуляция, чем реальное преимущество медицинского центра.

Подготовка к ринопластике

Вся подготовка складывается из выбора врача, обсуждения с ним нюансов операции, осмотра, компьютерного моделирования результата и диагностики для выявления возможных противопоказаний. Когда дата операции назначена, пациенту также требуется соблюдать ряд рекомендаций.

Первая консультация

Уже при первой встрече следует не только высказать врачу свои жалобы и пожелания относительно внешнего вида, но и выяснить все интересующие моменты. А именно:

Как давно врач занимается хирургической практикой?
Сколько подобных операций он проводил?
Попросить посмотреть портфолио с фото-результатами операций.
Пообщаться по возможности с другими пациентами доктора.

Подготовка к операции ринопластики не обходится без обязательного осмотра полости носа (риноскопии). Различают переднюю риноскопию, когда врач осматривает полость носа с помощью расширителя, и заднюю, при которой использует зеркало. В некоторых продвинутых клиниках для осмотра применяется эндоскопическая техника.

После осмотра уже в первое посещение хирург делает фотофиксацию лица пациента в анфас и профиль, и может смоделировать с помощью специальной программы на компьютере будущий результат пластики носа. Это позволяет пациенту проверить, насколько врач понял его пожелания, заранее увидеть себя после операции, внести возможные коррекции еще до вмешательства.

Также хирург сразу предупреждает пациента, с какими ограничениями придется столкнуться после пластики, уведомляет о сроках восстановления.

Диагностическое обследование

Чтобы исключить наличие противопоказаний и понять, как подготовиться к ринопластике, пациент проходит ряд физикальных и лабораторных исследований. Первые включают:

рентген лицевого скелета и, при необходимости, компьютерную томографию;
спиральную компьютерную томографию придаточных пазух носа на диске;
компьютерную томографию грудной клетки (диск и заключение);
ультразвуковое исследование вен нижних конечностей;
ЭКГ.

По результатам обследования требуется консультация терапевта, офтальмолога, а лицам старше 40 лет – еще и флеболога.

Лабораторная диагностика включает:

общие клинические анализы (кровь и моча);
анализ крови на группу и резус;
исследование свертывающей системы крови (протромбиновый индекс, АЧТВ, время кровотечения, МНО);
биохимию крови, включая билирубины, АСТ и АЛТ, креатинин, щелочную фосфатазу, мочевину, глюкозу, белок и минералы (натрий, калий);
исследование на ВИЧ, сифилис (RW), гепатит B и C;
ПРЦ анализ в виде мазка на РНК SARS-CoV-2.

Причем, результат ПЦР на Covid должен быть не старее 5 суток до начала операции.

Бывают ситуации, когда в ходе обследований выявлены незначительные отклонения от нормы, например, в биохимии. В таких случаях операция все равно проводится, но после предварительной медикаментозной подготовки к ринопластике для нормализации показателей.

Абсолютных противопоказаний к операции не так уж много, это:

период беременности и лактации;
нарушения гемостаза со снижением функции свертывания (врожденная гемофилия или состояние после приема антикоагулянтов);
печеночная и почечная недостаточность;
онкологические заболевания любой локализации;
психические расстройства, включая пограничное расстройство личности;
эндокринные нарушения;
обострение и стадия декомпенсации тяжелых соматических патологий;
хроническая сердечная недостаточность.

Рекомендации перед операцией

Когда противопоказания исключены, врач назначает дату операции, и за 2-3 недели до нее рекомендует пациенту подготовиться к ринопластике:

Отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь).
Исключить пищевые добавки из рациона.
Временно отменить прием препаратов, снижающих свертываемость крови.
Отменить прием гормональных препаратов и контрацептивов женщинам.

За месяц до планируемой даты пациентам нежелательно ходить к косметологу на агрессивные процедуры типа пилинга, загорать на солнце или в солярии. Перед операцией следует подготовить удобную одежду, которую не придется снимать и одевать через голову.

Соблюдение рекомендаций позволяет не только устранить риск осложнений, но и получить именно тот эстетический результат, который ожидается изначально. Правильная подготовка способствует более скорому восстановлению и заживлению после пластики.

Таким образом, перед ринопластикой следует учитывать, что нос склонен к воспалению, особенно в сезон ОРВИ, и правильно выбирать время для операции. Отдать предпочтение стоит опытному хирургу, владеющему разными доступами и видами коррекции носа. На этапе подготовки не следует пренебрегать назначенными обследованиями, и строго придерживаться рекомендаций перед вмешательством.

Узнать больше об особенностях подготовки к ринопластике вы можете на консультации пластического хирурга Института Пластической Хирургии и Косметологии (Москва).