Перфорация носовой перегородки после септопластики

Почему возникает перфорация носовой перегородки после септопластики. Иные причины перфорации перегородки носа. Клинические признаки, диагностика и лечение.

Перфорация носовой перегородки нарушает равномерное движение воздуха в носовых ходах, приводит к затруднению дыхания и способствует развитию патологических процессов. Диагностика данного состояния основывается на анализе клинической картины, сборе анамнеза и визуальном осмотре носовой полости оториноларингологом или пластическим хирургом. Устраняется проблема в ходе хирургического вмешательства, предполагающего ушивание дефекта или трансплантацию тканей.

Причины перфорации перегородки носа

В контексте пластической и назальной хирургии септальная перфорация, как правило, рассматривается как осложнение ринопластической операции. В ходе оперативной коррекции, направленной на ремоделирование формы носа или выравнивание искривленной перегородки, хирург осуществляет манипуляции на хрящах и костях, разделяющих носовые ходы. Неизбежно нарушается и целостность слизистой оболочки. Эти анатомические образования становятся более уязвимыми, что при неблагоприятном стечении обстоятельств может привести к формированию рассматриваемого дефекта.

Перфорация перегородки носа может развиться и у людей, которые не делали пластическую операцию. Ее причиной могут стать различные заболевания:

1. опухолевые процессы;
2. системные болезни соединительной ткани;
3. саркоидоз;
4. хронические ЛОР-заболевания;
5. гранулематоз Вегенера;
6. переломы костей носового скелета и различного рода травмы;
7. медикаментозный или атрофический ринит;
8. бесконтрольное применение определенных лекарств (сосудосуживающие средства);
9. употребление наркотических веществ.

Симптомы

Клиническая картина во многом зависит от степени выраженности дефекта, иными словами, от диаметра отверстия между носовыми ходами. Незначительная септальная перфорация, диаметр которой не превышает 1 сантиметра, может протекать без клинических симптомов. Пациент не предъявляет каких-либо жалоб, дыхание не страдает.

С увеличением размера перфорации носовой перегородки появляются клинические симптомы. Типичны жалобы на хроническую заложенность носа, затруднение дыхания, отек слизистой оболочки с развитием гнусавости голоса. Возможны частые носовые кровотечения. Выделения из носа, как правило, усиливаются, при развитии воспаления инфекционного генеза они приобретают гнойный характер.

Нередки сопутствующие признаки в виде головных болей, снижения работоспособности, бессонницы или храпа. Специфический симптом — появление «свистящего» шума при дыхании через нос — присутствует в клинической картине не всегда, однако его наличие безошибочно указывает на наличие у пациента септальной перфорации.

Диагностика

При появлении описанных выше жалоб необходимо обратиться за помощью к специалисту. Лечением занимаются оториноларингологи (ЛОР-врачи) или пластические хирурги, которые специализируются на операциях назальной хирургии (септопластика, ринопластика, риносептопластика).

Диагностика перфорации носовой перегородки состоит из нескольких обязательных этапов. Врач подробно расспрашивает пациента о симптомах, которые стали причиной обращения. Если дефект не является осложнением проведенной ранее пластической операции, важно собрать подробный анамнез и выявить вероятные причины. Как правило, в этих случаях пациенту нужно пройти развернутое диагностическое обследование на предмет системной патологии, которая могла к привести к проблеме.

Объективное обследование (осмотр) основывается на риноскопии. При помощи специального оборудования оториноларинголог или пластический хирург осматривает передние и задние отделы перегородки. В клиниках Москвы сегодня используется современный метод — эндоскопическая риноскопия, которая позволяет получить на мониторе увеличенное изображение глубоких анатомических структур. Может использоваться традиционная передняя риноскопия (при помощи носорасширителя или пуговчатого зонда) и задняя риноскопия (осмотр со стороны носоглотки при помощи зеркал).

Рентгенологическое обследование, компьютерная томография, МРТ и другие методы визуализации анатомических образований при диагностике перфорации носовой перегородки не являются обязательными, однако они могут быть назначены дополнительно, если на то имеются показания.

Хирургическое лечение: пластическое восстановление структуры

Терапевтические методы воздействия неэффективны, они используются лишь в качестве паллиативного лечения, когда пластическое восстановление перегородки не представляется возможным. В остальных случаях лечение перфорации носовой перегородки осуществляется только хирургическим путем. Проводится операция, которая предполагает ушивание краев отверстия или его закрытие за счет трансплантации тканей.

Тактика хирургической коррекции определяется размерами перфорации носовой перегородки. Минимальное отверстие, диаметр которого не превышает 1 сантиметра, иногда удается закрыть за счет сближения краев и ушивания слизистой оболочки.

Если размер перфорации носовой перегородки не превышает 2 сантиметров, используется трансплантация. Дефект закрывается за счет аутологичной ткани (трансплантат из тканей самого пациента) или искусственного импланта. В качестве аутологичного материала чаще всего используется фрагмент слизистой, донором которого становится верхняя губа.

Операция проводится с применением закрытого доступа. Открытый ринопластический доступ применяется только при перфорации, расположенной в задних отделах перегородки. После пластического закрытия перфорации в носовые ходы вводятся тампоны или интраназальные шины из полимерных материалов. Удаляют их на второй-третий день после операции.

Реабилитация

В хирургическом стационаре пациент остается на 1-2 суток, после чего возвращается домой и в дальнейшем посещает клинику для плановых осмотров. Поскольку закрытие перфорации не предполагает вмешательства на костях и хрящах, реабилитация проходит значительно быстрее, чем после ринопластики или септопластики.

В первые дни может сохраняться незначительное повышение температуры тела. Нос заложен из-за отека слизистой, дыхание затруднено. Уменьшить отек, ускорить заживление и снизить степень дискомфорта помогут лекарства, которые назначит лечащий врач. Болевые ощущения нехарактерны, либо выражены минимально.

После хирургического лечения перфорации нельзя заниматься спортом на протяжении 1 месяца. Также нельзя посещать солярий, сауну, бассейн, подвергать организм действию высокой температуры. Нельзя сморкаться, очищать полость носа нужно при помощи мягких тампонов. Нельзя чихать с закрытым ртом, поскольку напор воздуха может привести к повторной перфорации.

При условии соблюдения всех рекомендаций хирурга трудоспособность восстанавливается через 1-2 недели, а полное заживление тканей занимает не более 1 месяца.