Пластика перегородки носа

Чем опасно искривление носовой перегородки. Симптомы искривления и показания к операции. Как проводится пластика перегородки носа. Реабилитационный период.

Искривленная носовая перегородка может стать причиной многих проблем со здоровьем. Воспалительные процессы в придаточных пазухах, заболевания среднего уха, евстахиит, аллергический ринит — далеко не полный перечень возможных проблем. Не говоря уже о стойкой заложенности носа, ухудшении обоняния и бессоннице, которая часто сопутствует данному патологическому состоянию.

Пластика перегородки носа восстанавливает естественную структуру элементов носового скелета, устраняет деформации, нормализует дыхание и обоняние. Операция, во время которой осуществляется выпрямление назальной перегородки, называется септопластика. С недавнего времени применяется и альтернативная методика — лазерная септохондрокоррекция.

О плюсах и минусах существующих методов (септопластика, термическая пластика хряща) рассказывается в предлагаемой публикации.

Причины искривления перегородки

Почему развивается искривление носовой перегородки? Наиболее распространенная причина — нарушение равномерности роста различных структур носового скелета. Перегородка сформирована хрящами и костной тканью. На определенном этапе развития организма рост хрящевых элементов может опережать темпы развития костей. Неравномерно могут развиваться и различные отделы костной части носового скелета. В результате этого возникают препятствия для нормального линейного роста, что приводит к искривлению тех элементов, которые развиваются быстрее других.

Вторая возможная причина деформации — перенесенные травмы. Пост-травматическое искривление носовой перегородки развивается после переломов носа. Травма сопровождается грубыми нарушениями в структурах носового скелета. В процессе репаративной регенерации поврежденные элементы часто срастаются неправильно, из-за чего и формируется тот или иной тип искривления.

Помимо травм и особенностей индивидуального развития причиной деформации может стать перенесенное хирургическое вмешательство. Искривленная носовая перегородка может быть следствием неудачной ринопластики, которая проводилась по эстетическим показаниям, то есть с целью эстетической коррекции формы носа.

Причиной пост-операционного дефекта может быть ошибка пластического хирурга (избыточная коррекция) или нарушение пациентом правил периода реабилитации. Ношение очков, чихание, самостоятельное снятие гипсовой повязки, сон на боку и на животе, сморкание, небрежное очищение носовой полости — все это может привести к искривлению, а также перфорации или аномальной мобильности перегородки носа.

Симптомы деформации перегородки

Главным клиническим признаком является хроническая заложенность носа. Носовое дыхание затруднено на протяжении большей части времени. Для облегчения состояния человек использует сосудосуживающие капли. На первых порах эти меры приносят желаемый результат, но со временем их эффективность заметно снижается. Вызвано это тем, что сосудосуживающие капли стимулируют гипертрофию слизистой, которая ведет к прогрессирующему сужению носовых ходов и ухудшению их проходимости.

Типичным симптомом является снижение обоняния. Многие пациенты испытывают проблемы со сном: не могут заснуть, часто просыпаются и громко храпят. Характерны частые простуды и насморк. Злоупотребление сосудосуживающими препаратами приводит к развитию вазомоторного ринита. Возрастает риск развития аллергического ринита и даже бронхиальной астмы.

Септопластика: показания к операции

Обязательно ли исправлять дефект перегородки? Сильное искривление желательно исправить в молодом возрасте, не дожидаясь появления клинических симптомов. В противном случае, операцию придется делать в зрелом возрасте, когда регенеративный потенциал организма будет ниже, чем в молодости.

При наличии клинических проявлений показана септопластика. Деформация назальной перегородки — сложная и комплексная проблема, которая не ограничивается нарушением носового дыхания. Искривление повышает риск развития многих заболеваний и заметно снижает качество жизни.

В своей клинической практике оториноларингологи выделяют два диагностических критерия, наличие которых является прямым показанием для септопластики:

Стойкое нарушение носового дыхания.
Хроническое воспаление в слизистой носа и придаточных пазухах, частые простудные заболевания.

При наличии перечисленных выше признаков необходимо, как минимум, записаться на консультацию оториноларинголога или пластического хирурга!

Виды деформаций

Неспециалисту может показаться, что искривление носовой перегородки — это патологическое изменение структуры, морфологические признаки которого всегда едины. В реальности все намного сложнее. Деформация может располагаться в разных отделах носового скелета. Она может затрагивать костную или хрящевую его часть, иметь горизонтальное или вертикальное направление, сопровождаться формированием наростов, имеющих форму шипа или гребня.

Выделяют следующие виды деформаций назальной перегородки:

Искривление в вертикальной или горизонтальной плоскости.
Одностороннее или двустороннее.
Смещение полное и частичное.
Деформация хрящевых или костных элементов.
S-образная и C-образная деформация.
Дефект с формированием наростов в виде «шипа» или «гребня».

Стратегия и тактика хирургической коррекции напрямую зависит от патоморфологических особенностей дефекта. В некоторых случаях, например, когда деформирован передний хрящевой отдел, может использоваться малоинвазивная методика лазерного выпрямления. При поражении костных элементов лазерная септохондрокоррекция неэффективна. Единственным способом решения проблемы становится септопластика — операция назальной хирургии, направленная на восстановление строения и функции перегородки носа.

Септопластика: виды и тактика операций

На протяжении более сотни лет единственным методом выпрямления перегородки носа была операция, известная сегодня как операция Киллиана. Принцип классической методики основан на удалении деформированных элементов хрящевой ткани с помощью подслизистой их резекции.

Проводится хирургическое вмешательство, преимущественно, с применением открытого ринопластического доступа. Использование закрытого доступа возможно, однако зачастую оно сопряжено с неоправданным увеличением послеоперационных рисков. Действия пластического хирурга направлены на получение доступа к дефектной структуре, ее выделение и иссечение.

После удаления деформации операционная рана закрывается рассасывающимся шовным материалом, в носовые ходы вводятся ринологические шины, на среднюю треть лица пациента накладывается гипсовая лонгета. Лонгета защищает нос от механических травм, а также выполняет функцию фиксатора. Полная иммобилизация элементов, которые были изменены во время операции, имеет большое значение с точки зрения профилактики отдаленных эстетических и функциональных осложнений.

Развитие пластической хирургии привело к появлению модифицированных вариантов рассмотренной ранее классической операции.

Хирургическое вмешательство может осуществляться с частичной резекцией хрящевой ткани. Также возможен вариант, при котором удаленные элементы хряща моделируются с помощью специального хирургического инструментария, а затем имплантируются обратно под слизистую. Такая тактика получила название септопластика с реимплантацией хряща.

Септопластика полностью восстанавливает носовое дыхание, однако для достижения желаемого результата действия хирурга порой должны включать дополнительные манипуляции. При выраженной гипертрофии слизистой носовых ходов проводится вазотомия — манипуляция, направленная на рассечение сосудов, питающих гипретрофированные эпителиальные ткани. Если в пазухах носа имеются признаки воспалительных процессов или кисты, выполняется синусотомия, которая улучшает пневмотизацию придаточных пазух.

Эндоскопическая септопластика — вид операции, при котором манипуляции, направленные на восстановление функции носового дыхания, выполняются при помощи эндоскопа. Эндоскопическая септопластика не является полноценной альтернативой классической операции, а лишь расширяет возможности пластического хирурга за счет улучшения визуализации операционного поля.

Септопластика может проводиться одновременно с эстетической ринопластикой. Помимо устранения дефекта перегородки носа пластический хирург может убрать горбинку, исправить асимметрию, сузить, приподнять или опустить кончик. Операции, во время которых помимо коррекции формы носа осуществляется выравнивание перегородки, получили название риносептопластика.

Лазерная септохондрокоррекция

Развитие технологий лазерной медицины привело к появлению новых способов выравнивания носовой перегородки. Лазерная септохондрокоррекция осуществляется за счет прогревания хрящевой ткани. Термическое воздействие лазерного луча делает хрящ пластичным, благодаря чему хирург получает возможность исправить дефект руками, буквально, выпрямив перегородку.

Преимущество методики в том, что для выравнивания носовой перегородки не требуется полноценное оперативное вмешательство. Процедура проводится без наркоза, в амбулаторных условиях, и занимает несколько минут. Реабилитационный период простой и непродолжительный. Кровопотери и травмирования тканей нет, операционные риски минимальны.

Проблема в том, что термопластика хряща дает желаемый эффект только при незначительном дефекте хрящевого отдела. Исправить более серьезную деформацию невозможно. Нет возможности изменить форму костей носового скелета. Также надо учитывать, что метод применяется с недавних пор, и у врачей пока нет сведений о долгосрочных последствиях процедуры.

Лазерная септопластика путем термического ремоделирования хрящевой ткани — интересная методика, но дороговизна процедуры в сочетании с ее ограниченными возможностями и отсутствием данных об отдаленных результатах ставит под сомнение целесообразность ее применения.

Реабилитация после септопластики

Восстановление носового дыхания, минимизация послеоперационных рисков, ускорение заживления тканей и отдаленные результаты септопластики — все это напрямую зависит не только от мастерства пластического хирурга, но и от дисциплинированного выполнения пациентом рекомендаций реабилитационного периода.

После операции в носовые ходы вводят специальные интраназальные стенты. В зависимости от специфики хирургической коррекции используются различные ринологические шины, разработанные ведущими мировыми производителями специально для операций септопластики. Удалять их самостоятельно нельзя. Через 2-4 дня их бережно удалит пластический хирург.

Нельзя снимать или поправлять гипсовую лонгету, которую накладывают на нос и среднюю треть лица. Ее снимают через 7-10 дней после септопластики. Также после выравнивания носовой перегородки необходимо соблюдать следующие правила:

Спать и отдыхать в дневные часы можно только на спине и на высоких подушках.
Очки, ни для зрения, ни солнцезащитные, носить нельзя.
Нельзя подвергать организм физическим нагрузкам. В занятиях спортом придется сделать перерыв.
Если нужно чихнуть, делать это разрешается только с открытым ртом.
Сморкаться запрещено. Очищать слизистую нужно мягкими ватными палочками.
Нельзя наклонять голову вниз, поскольку это может усилить отеки.
Нельзя употреблять спиртное.

Питание после пластических операций должно быть сбалансированным, с большим количеством в рационе белка, витаминов и микроэлементов. Курильщикам желательно отказаться от вредной привычки или сократить количество выкуриваемых сигарет.

Более подробную информацию о пластике носовой перегородки, подготовке к ринопластике и особенностях восстановительного периода вы можете получить на консультации хирурга Института Пластической хирургии и Косметологии (Москва).